谷丙转氨酶与谷草转氨酶 一文读懂
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2023-05-18 11:38:12
谷丙转氨酶
谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT 或 GPT）存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，主要存在于肝细胞的胞浆内（这点要记住哦，与谷草转氨酶有区别）。
ALT 是在通过转氨基作用把谷氨酸变成丙氨酸过程中起催化作用的酶。转氨酶在肝脏内的含量约为血中含量的 100 倍，肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000~5000 倍。正常时，只要少量释放入血中，血清中酶的活性即可明显升高。
当肝细胞膜的通透性发生改变，ALT 就从细胞内溢出到循环血液中，只要有 1% 的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此转氨酶尤其是 ALT 是急性肝细胞损害的敏感标志[1]。ALT 与 AST（谷草转氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更为敏感，特异性也更强，临床上实用价值更大。
其实，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。由上述原因造成的转氨酶增高，一般不会超过 60 个单位，而当转氨酶值高于 80 个单位时，就有诊断意义了。
需要强调的是，只要肝脏发生了炎症、坏死、中毒等损害，ALT 就会从肝细胞释放入血，ALT 的升高只是表示肝脏可能受到了损害。
一文读懂谷丙转氨酶与谷草转氨酶
以下情况均可导致 ALT 升高：
① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒症、剧烈运动、营养不良、月经期等可致 ALT 升高；
② 肝脏本身疾病：各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫、癌变等等导致的肝脏病变、脂肪肝。
③ 肝后性：胆道、胆囊及胰腺疾病、胆道梗阻等；
④ 全身性：除了肝脏外，其他脏器如心、肾、肺、脑、消化道、睾丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此当发生心肌炎、心衰、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、流感、麻疹、系统性红斑狼疮、甲亢、糖尿病、风湿热、白血病，寄生虫病、传单、布氏杆菌病、心梗等疾病时，也可导致 ALT 升高。
多数实验室检查中 ALT 的正常范围是 0-40 单位，大部分专家认为：如果 ALT 血清值超过正常上限 2.5 倍（100 单位），并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限 20 倍（800 单位），一般可确认是由肝胆疾病所致。
谷草转氨酶
谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，AST 或 GOT）在肝脏内的 AST 有 2 种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）（瞧，这点和 ALT 不同哦）。在肝细胞轻度病变时，仅 sAST 释放入血，而当病变严重时，mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。
当肝细胞损伤时，ALT 首先入血，当肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST 也会进入血中。感染肝炎和肝病时，AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，可能主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；当 AST 增高超过 ALT，虽幅度并不太大但持续时间很长时，可能主要是 mAST ，提示病变的慢性化和进展性[。
肝炎患者的数值若居高不下，反映的是肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死等病变持续存在。肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表现为 AST 值偏高，此时ALT/AST 的比值小于 1。
谷草转氨酶以心脏中的活力最大，其次是肝脏，所以虽然对于心脏病变已有更敏感、更特异的指标，但在心肌酶谱的检测中还有 AST 这项。
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