腰痛一般是由哪些因素造成的？
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2020-04-28 08:23:41
腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇女疾病（盆腔炎、子宫后倾等）、妊娠、腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛。腰痛治疗方法可采用手术治疗和非手术治疗。非手术方法可以采用药物和局部封闭治疗；手术治疗应严格掌握适应证。
腰痛与遗传关系密切。
从统计学意义来讲，遗传因素约占椎间盘退变原因的70%。遗传上的差异使某些患者更容易受到环境的影响，比如患者的基因类型导致其椎间盘内胶原和蛋白多糖质量低下，因此与遗传“幸运”的人相比，椎间盘的力学破坏就会在较低的负荷水平上发生。我的经验中，那些20岁左右即出现严重的椎间盘突出的患者，如果询问家族病史，其父母双方至少有一人有明确的腰椎疾患，另外，兄弟姐妹均遭受腰椎间盘突出症困扰的病例也很常见。遗传倾向不仅仅包括生物化学成分，也可能包括低效率的代谢途径，或天生的笨拙（本体感觉不足/神经肌肉控制不足）导致的更易受伤，或身体因素如发育性椎管狭窄、肥胖的倾向等。但骨骼肌肉疾患的遗传倾向并不是决定性的。
遗传是重要的因素
人们对疾病的态度或生活习惯也起着重要作用。腰痛的患者中，有两类截然相反的态度均导致问题的加重。一种是过度的紧张与恐惧，患者会规避一切活动、卧床数月以求症状彻底缓解，而这往往导致腰部肌肉的彻底萎缩，大大加重了病情的复杂性。另一类患者则“咬牙”坚持工作，其中的部分患者逐渐出现了竖脊肌的病理性紧张状态，在体检中，可以触摸到这些患者的竖脊肌肌张力明显增加，触诊时感觉肌肉组织“坚硬如铁”，这些持续紧张的肌肉自身会产生劳损，而其产生的持续而强大的压力，也会加速椎间盘和椎体小关节的退变。
工作环境是第三个重要因素。
首先，工作本身的要求导致了某些职业人群运动系统疾病的高发，如搬运工人容易遭受慢性腰痛的困扰，长时间使用计算机的人群如IT从业人群患有慢性颈肩腰背疼痛的比例较高。其次，研究已经证实，在现代商业社会中，社会心理因素会影响疼痛的行为，而工作毫无疑问是带来压力的主要来源之一。我的个人经验中，一些遭受慢性腰痛折磨的年轻女性中这一问题似乎更为突出，这一人群典型的特征包括：较高的学历（至少为大学本科）、较高的自我期许、与亲人的关系更密切或更对立，在腰痛的同时，往往面临一些重大压力如与父母的关系紧张、就业压力、考试压力等。
受以上三个因素的影响，我们每天腰部所承受的压力逐渐对腰部组织造成了伤害。
第一阶段，患者较年轻，主诉为慢性腰痛，疼痛往往是运动后加重、休息后减轻。此期可理解为腰部组织的生物力学性能下降，即在应对日常的生理负荷时受到了微小的损伤。最常见的原因是腰椎周围的局部稳定肌（主要是多裂肌）功能下降，其他原因包括腰椎间盘的早期退变、不良的生活习惯、工作压力等。
第二阶段，患者出现持续性的慢性疼痛，可以理解为反复损伤导致的慢性炎症。临床体检经常发现韧带的压痛、肌肉的过度紧张与早期的纤维化表现。
第三阶段，持续的慢性炎症导致了结构的破坏与增生，如腰椎间盘的纤维环破裂、髓核脱出，患者会出现下肢麻木或放射性疼痛，而黄韧带肥厚、钙化并导致腰椎管狭窄的患者会出现间歇跛行，关节突关节的磨损使患者站立时腰痛、仰卧过长时间腰痛、翻身时腰痛。
这三个过程在不同的患者身上可逐一出现，也可同时出现，年轻人的腰痛原因主要是腰部稳定肌群功能的下降、其次是腰椎间盘的损伤。中年人腰痛的原因主要是腰椎关节突关节的损伤与炎症。老年人腰痛一般不严重，腰部更多的问题是腰椎管狭窄，表现为走上几百米后下肢沉重感。在不同年龄段，致病原因有很大区别，需要辨证施治。
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