一篇文章读懂骨瘤 该如何诊断
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2024-03-25 10:26:02
骨癌是典型的全身性恶性疾病，是恶性骨肿瘤的总称。其可发生于骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或滑膜成份，常见的骨癌包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。由于其发展速度快，预后差，且早期症状不明显，容易被忽略，因此骨癌患者死亡率极高。今天我们就来一起认识骨癌的早期症状以及影像检查，以做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
一篇文章读懂骨瘤 该如何诊断
骨癌是什么？
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分。恶性骨肿瘤，就是老百姓常说的“骨癌”， 其发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨癌的早期症状
骨癌好发于儿童与青少年群体，因其处在发育生长时期，因此容易出现骨肉瘤。骨肉瘤带来的疼痛容易被家长误以为是生长痛而错过最佳的治疗时间，最后孩子只能被迫截肢保命。因此早期识别骨癌是非常重要的，如果身体出现以下几个异常症状，需要警惕并及时就医：
1、患病部位通常表现为梭形肿胀，肿块的边界不清晰、皮肤温度上升、质地比较硬，局部的血管扩张等。
2、一般在早期会出现胀痛和钝痛的症状，疼痛容易反复发作，往往会在短时间内疼痛加剧，表现为持续性疼痛和夜间疼痛。
3.、骨癌会对骨骼的骨质造成破坏，使骨质变薄弱，因此容易发生病理性骨折，有的患者可能只是轻微摔跤或活动就出现骨折。
4.、发热、体重下降、疲劳和活动能力下降。
出现以上情况应引起重视及时就医。
骨癌是如何发生的？
发恶性骨肿瘤的病因目前尚不明确。根据临床研究结果，四川大学华西医院肿瘤介入科副主任医师彭星辰总结了有如下危险因素或诱因的人群，更易患恶性骨肿瘤：
1、年龄
处于生长发育旺盛阶段的儿童，尤其是10~20岁的青少年，是原发性骨恶性肿瘤的高发人群。
2、遗传因素
一般情况下，家族有恶性骨肿瘤患者，并不一定导致下一代也会患病，但相对来说，风险会更高。此外有神经纤维瘤、视网膜母细胞瘤、结节性硬化等遗传性疾病家族史者，出生时可能从父母处继承了某些突变基因，患有原发性骨恶性肿瘤风险增加。
3、放疗
之前因为其他肿瘤，接受过放疗的人，发生原发性骨恶性肿瘤 (如骨肉瘤)的风险更高。通常情况下，接受放疗到原发性骨恶性肿瘤的发病时间间隔为12~16年左右，儿童期癌症存活者的间隔期更短。
骨癌该如何诊断
恶性骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查评估疾病程度，确定分期；根据情况进行组织活检进一步确认诊断并获取更多组织学特征。同时可以根据乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）水平判断恶性骨肿瘤预后。
影像学检查
1、X线摄影
X线摄影简单易行，容易显示骨质破坏、钙化及骨膜反应，一般作为疑似恶性骨肿瘤患者的首个诊断性检查。但X线平片也存在细微钙化及软组织侵犯显示不佳的缺点。
2、CT
CT 显示骨质破坏、细微钙化及软组织包块优于平片，CT增强扫描还可以显示肿瘤的血供状况、肿瘤与邻近血管关系。
3、MRI
MRI可以显示骨肿边界、水肿、肿瘤在软组织内侵及范围、骨髓腔内侵及范围等信息，但是钙化显示差。
4、骨扫描和PET-CT
骨扫描通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常，可以发现骨转移灶。
PET-CT利用正电子核素（如 11C、13N、15O、18F 等）标记葡萄糖等药物作为示踪剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，呈现病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。PET-CT可以评估恶性骨肿瘤在全身的转移情况。以骨肉瘤为例，在通过PET-CT分期的骨肉瘤患者中，检出肺转移的敏感性和特异性分别约为81%和94%，检出骨转移的敏感性和特异性分别为93%和97%。
组织活检
切开活检和穿刺活检 (粗针或针吸) 是恶性骨肿瘤术前组织学诊断的两种方法。
切开活检最准确，可提供较多标本进行免疫组化或细胞遗传学检查。但需要在手术室全麻或区域麻醉下进行，此外，特殊部位的切开活检还易造成局部血肿和肿瘤播散污染。
穿刺活检可在局麻下进行，诊断准确率为 88%~96%。影像学定位下的穿刺活检越来越多在诊断原发和继发骨肿瘤中得到应用。
实验室检查
恶性骨肿瘤的实验室检查主要包括乳酸脱氢酶 (LDH) 和碱性磷酸酶 (ALP)水平的检测。
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶主要与骨肉瘤诊断与预后相关。40%~80% 的骨肉瘤患者碱性磷酸酶水平有升高，伴有转移或多中心骨肉瘤患者的碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶水平可有更为显著的升高。
如何预防骨癌
预防骨癌可以通过避免接触放射性元素、养成良好的饮食习惯、加强体育锻炼等方式。
1、避免接触放射性元素： X线、镭、放射性同位素等放射性元素通过体内或者体外进行放射时，容易引起骨骼变化，诱发骨癌，因此需要尽量减少或者避免接触。
2、养成良好的饮食习惯：腌制类食物中含有大量的亚硝酸盐，油炸类食物中含有大量的苯并芘，这些物质都属于致癌物质，注意避免食用。建议食用富含氨基酸、维生素、蛋白质类的食物，忌烟忌酒，有助于预防骨癌的发生。
3、加强体育锻炼：建议在身体允许的情况下适量增加体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力以及预防疾病的能力。
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